التهاب المرئ الارتجاعي ارتجاع حموضة المعدة Heart Burn
مرض ارتجاع حموضة المعدة يحدث عن اندفاع عصارة المعدة والتي تحتوي على حموضة عالية إلى أسفل المريء . ويشتكي معظم المرضى عادة من آلام وحرقان في المنطقة السفلية من الصدر أو كما هو متعارف عليه يشعر المريض بالحرقان . وعندما تكون كميات العصارة المرتجعة كبيرة ومتكررة على مدى فترة طويلة من الزمن تبدأ بطانة المريء بالالتهابات المزمنة والتي سوف نتعرض إليها لاحقا .
وعادة يشعر المريض بحرقان في المنطقة السفلية من الصدر، ولكن في بعض الأحيان يشعر المريض بأعراض أخرى أهمها مراره في الطعم، أو صعوبة في البلع، أو تغيير في نبرة الصوت، أو ربو متكرر أو ضيق في التنفس، أو آلام في الصدر شبيهة بالذبحة الصدرية، أو التهابات متكررة في الحنجرة والقصبات الهوائية .
يصيب هذا المرض عدد كبير من السكان وتقدر الإحصائيات أن 40% من الناس يشتكون من حرقان لبعض الوقت، و يكون المرض شديداً في أقل من 10% من السكان
كيفية علاج مرض ارتجاع حموضة المعدة ؟
في كثير من الأحيان، يستطيع المريض بمساعدة الطبيب الأخصائي بالسيطرة على هذا المرض عن طريق تغيير نمط الحياة، وأنواع الأكل وتعاطي أنواع من الأدوية الخاصة وهذا يتلخص في الخطوات التالية :
1- تجنب بعض المأكولات: التي ينتج عن تناولها ارتجاع في المريء مثل الكاكاو، والشاي، والقهوة، والبهارات، والنعناع، والأكلات الدهنية، والطماطم، وعصير البرتقال والليمون، والمشروبات الكحولية .
2 -تجنب التدخين: حيث أن النيكوتين يهيج غشاء المعدة لإفراز حموضة عالية، كما أن نفس المادة تقوم بارتخاء الصمام السفلي للمريء والذي ينتج عنه ارتجاع في الحموضة .
4- تجنب الأكل عموما قبل النوم: بمدة لاتقل عن 2-3 ساعات .
5- تناول بعض الأدوية: الخافضة للحموضة ومتوفرة مثل الشراب الأبيض الخافض للحموضة، أو حبوب خاصة لخفض الحموضة في المعدة مثل التاجاميت، الزانتاك، البيسيد، أوالأكسد وكذلك اللوسك، واللانزور، أو البانتازول .
متى يجب أن تعرض نفسك على استشاري الجهاز الهضمي ؟
عندما يكون الحرقان مستمرًا، ومتكررًا لأكثر من مرتين أسبوعيا ويسبب الإزعاج وبعد محاولة تغيير نمط الحياة ونمط الغذاء عندها يجب مراجعة الاستشاري .
إن الإهمال في هذه الحالات يعرض بطانة المريء إلى بعض المضاعفات الجانبية والتي يمكن تجنبها عند الفحص المبكر . ومنها الآلام الشديدة في المنطقة الصدرية الشبيهة بآلام القلب، تضيق المريء، نزيف جدار المريء، وتغييرات في بطانة المريء .
إن بعض الأعراض الجانبية عادة تدل على مضاعفات جانبية خطرة وأهمها صعوبة البلع وهو شعور المريض بعدم القدرة على إنزال النزيف وهذا ينتج عن التهابات مزمنة وتقرحات في جدار المريء ،الشرقة المتكررة وهذا ناتج عن اندفاع حموضة المعدة ومحتويات المريء من أكل وفضلات أخرى إلى القصبة الهوائية، وينتج عنه السعال المتكرر، وضيق في التنفس وتغيير في الصوت .
ما هي التحاليل الضرورية لتشخيص الحالة ؟
من الممكن أن يحتاج الطبيب الاستشاري إلى بعض الفحوصات المخبرية الخاصة مثل :
1.الأشعةفي هذا التحليل يتناول المريض صبغة خاصة وبعدها يقوم أخصائي الأشعة بأخذ صور خاصة للمريء وعادة لا يحتاج هذا التحليل إلى أي أدوية وريدية أو أدوية مهدئة .
2.منظار المريءوفي هذا التحليل يقوم استشاري الجهاز الهضمي وبعد إعطاء المريض بعض الأدوية المهدئة في الوريد لفحص بطانة المريء، والمعدة والاثنى عشر عن طريق إدخال جهاز المنظار وهي أنبوبة رفيعة من فتحة الفم وهو من أهم التحاليل للتعرف على كثير من أمراض المريء .
3.الفحص الحركي للمريء: وفي هذا التحليل يقوم الدكتور المختص بإدخال أنبوبة خاصة عن طريق الأنف لفحص الحركة ويستغرق هذا التحليل تقريبا النصف ساعة .
أما فحص درجة الحموضةفيستغرق وقت التحليل 24 ساعة، يقوم المريض بعد تثبيت الأنبوبة من الأنف بحياته اليومية بصورة طبيعية .
إن علاج مرض ارتجاع حموضة المعدة في أغلب الأحيان يكون عن طريق أدوية خاصة لخفض الحموضة، ولكن وفي بعض الحالات الخاصة وبعد دراستها من قبل استشاري الجهاز الهضمي من الممكن أن ينصح الدكتور بعمل عملية خاصة لعلاج .هذا المرض .
التهاب المريء يحدث التهاب المريء نتيجة ارتداد العصارة المعدية ، مما يؤدي إلي حدوث التهابات في الأغشية المخاطية المبطنة للجزء السفلي من المريء .
الأسباب هناك عدة عوامل تساعد على حدوث التهاب المريء من أهمها : 1. وجود فتق في الحجاب الحاجز. 2. تناول أطعمة مهيجة للمعدة . 3. الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية . 4. ابتلاع مواد كاوية أو تناول أدوية مقرحة مثل التناول المستمر للأسبرين على معدة فارغة . 5. التقيؤ المتكرر. وتتوقف حدة المرض على نوع الطعام المتناول ومدى تكرار ارتداد العصارة المعدية ومدى مقاومة الأغشية المخاطية وسرعة إخلاء المريء أو المعدة من الطعام .
النظام الغذائي والتوصيات الغذائية يمكن تلخيص أهداف التغذية العلاجية لالتهاب المريء فيما يلي : 1. منع حدوث تهيج للأغشية المخاطية المبطنة للمريء في المرحلة الحادة للمرض . 2. منع حدوث ارتداد محتويات المعدة إلي المريء. 3. تقليل درجة حموضة العصارة المعدية .
وتشمل التوصيات الغذائية لمرضى التهاب المريء ما يلي : 1. تجنب تناول كميات كبيرة من الأطعمة – خصوصا - الغنية بالدهون . بل يجب تناول وجبات صغيرة الحجم وكثيرة العدد تفاديا لتوسع المعدة وبالتالي زيادة إفراز العصارة المعدية . 2. عدم الذهاب إلي الفراش بعد الأكل مباشرة ويفضل أن يكون ذلك بعد مرور ما لا يقل عن ساعتين . 3. تجنب ممارسة الأنشطة العضلية العنيفة بعد تناول الطعام مباشرة . 4. تجنب ارتداء الملابس الضيقة قبل مرور ثلاث ساعات من تناول الطعام . 5. النوم على السرير رافعا الرأس والصدر بعلو يتراوح بين 15 إلي 20 سنتيمتر عن باقي الجسم . 6. عدم تعاطي المسكرات ، فالمشروبات الكحولية محرمة إسلاميا ويجب الامتناع عن تناولها لأنها الأغشية المبطنة لجدار المريء. 7. تخفيف الوزن في حالة السمنة . 8. عدم تدخين السجائر أو الشيشة أو السجار نتيجة محتواها من النيكوتين . 9. تجنب المشروبات المنبهة المحتوية على مركب المكافئين مثل الشاي والقهوة ومشروبات الكولا والشوكولاتة . 10. تجنب شرب عصائر الحمضيات كالبرتقال والليمون والطماطم لأنها قد تسبب تهيجا في جدار المريء نتيجة ارتفاع نسبة الأحماض العضوية فيها. 11. تجنب الأطعمة المحتوية على التوابل . 12. التقليل قدر المستطاع من الانحناء مثل الانحناء في حالة الكنس والمسح أو ربط الحذاء
نسبة كبيرة من زيارات المرضى لعيادة الطب الباطني وعيادة الجهاز الهضمي تكون للشكوى من أعراض الحموضة وآلام البطن خاصة في منطقة أعلى البطن في منطقة فم المعدة، وسنتطرق هنا لموضوع عام وكثير الحدوث وهو التهاب المريء وارتخاء فم المعدة ،حيث وجد في كثير من الدراسات أن حوالي ثلثي السكان قد اشتكوا من هذه الأعراض في وقت ما من حياتهم ،ولكن نسبة قليلة فقط من هؤلاء تستمر معهم المشكلة ويبحثون عن العلاج وما نسبته 35% 75% تكون لديهم التهابات في المريء، وذلك من خلال لقائنا مع د. فهد بن صالح البكر استشاري الأمراض الباطنة. ما هي أعراض التهاب المريء وارتجاع الحامض المعوي نحو المريء؟ عادة الأعراض لا تساعد كثيراً لكي نفرق بين التهاب المريء وحده وبين التهاب المريء المصاحب بارتجاع حامض المعدة الى المريء والأعراض غالبا ما تكون كالتالي:* الحموضة أو حرقة فم المعدة وهذه هي أكثر الأعراض حدوثا.* آلام في منطقة فم المعدة أعلى البطن وعادة ما تكون لها علاقة بالأكل وفي آخر اليوم.* آلام تحت عظمة الصدر الأمامية ونذكر لأهمية ان هذه الآلام ممكن أن تكون مشابهة لآلام الذبحة الصدرية ويجب على الطبيب مراعاة ذلك جيداً.* ألم عند البلع ويكون البلع مؤلماً عند هؤلاء المرضى.* ارتجاع الطعام أو الشراب للحلق بسهولة وكثرة التجشؤ المصاحب لهذا الارتجاع وارتجاع حامض المعدة أو السوائل التي في المعدة المرة والحامضة الطعم للحلق، ومن الممكن تفسير ذلك من المريض على انه استفراغ أو ترجيع بسهولة وبدون دلائل سابقة كالشعور بالغثيان مثلا.* صعوبة في البلع للأكل ثم للشرب وهذه عادة ما تكون من الأعراض المتأخرة عند حدوث ضيق في المريء أو عند وجود خلل أو اعتلال حركة المريء الطبيعية واللا إرادية.أعراض لمشاكل صدرية ورئوية وذلك في الحالات الشديدة من المرض بسبب دخول ما يرتجع من المعدة والمريء الى القصبات الهوائية محدثة اعراض مثل أعراض الربو الشعبي وفي حالة وجود هذه الأعراضا مع وجود مرض الربو الشعبي توجد صعوبة في المعالجة والتحكم في الربو بالعلاج مما يحتم علاج الحالتين معا وبرعاية تامة من الطبيب المعالج ،وقد يلجأ للتدخل الجراحي كل حسب حالته.الأعراض . ما هي الأمراض الأخرى التي قد تعطى مثل هذه الأعراض؟ هناك عدة أعراض أخرى ومنها أمراض القلب والشرايين التاجية للقلب، اختلال واعتلال حركة المريء اللاإرادية، قرحة والتهابات المعدة وباثني عشر، حصوات المرارة.الأسباب 7ما هي أسباب هذه الحالة؟ التهاب المريء هو حدوث جروح وشقوق تتلف الخلايا المبطنة لجدار المريء من الداخل بسبب ارتجاع حامض المعدة للمريء والناتج عن ارتخاء ما يشبه الصمام الواصل بين انتهاء المريء وبداية المعدة وأي خلل في الحجاب الحاجز ،حيث يمر المريء مثل فتق الحجاب الحاجز. حيث أن الخلايا المبطنة للمريء غير مجهزة فسيولوجياً لتحمل درجة حمضية افرازات المعدة وعادة ما يحدث ذلك من جراء التعرض للسوائل الحمضية لفترة طويلة ويزداد ذلك عندما تكون الخلايا ضعيفة أو وقت تفريغ المعدة لمحتوياتها طويلاً ومتأخراً.المضاعفات . ما هي المضاعفات؟ حدوث تضيق بالمريء وارتجاع حامض المعدة للرئة مسبباً الالتهابات أو كحة ليلية أو ضيقا في القصبات الهوائية وحالات من الربو وتغير في الصوت بسبب تأثير حمض المعدة على الأحبال الصوتية اضافة وهو الأهم والأخطر في ذلك هو ما قد ينتج من تغيرات غير طبيعية في البنية الخلوية مما قد يؤدي الى الاصابة بسرطان المريء لا قدر الله.التشخيص . كيف يتم تشخيص المرض؟ تحاليل الدم والتحاليل المخبرية تعتبر غير ذات أهمية ولا تساعد على التشخيص ويكون التشخيص كالتالي: الأشعة السينية الملونة وقد لا تفيد ولا يعتمد عليها خصوصا اذا كان الالتهاب في المريء من النوع الأولي البسيط وكذلك الحال لارتخاء فم المعدة وتفيد في متابعة ورؤية حركة المريء وتقلصاته أو وجود أي خلل عضوي في المريء مثل القروح الكبيرة والجيوب وضيق المريء ويتم ذلك بطريقة ديناميكية في غرفة الأشعة تحت رعاية طبيب الأشعة. المناظير المعوية وهي طريقة تفضل عن الأشعة لأنها تعطي رؤية مباشرة بالعين للمريء وللخلايا المبطنة له وامكانية الحصول على عينات لجدار المريء. متابعة وقياس نسبة الحموضة في المريء ويتم ذلك في المراكز المتخصصة ،وذلك لتشخيص ارتجاع الحمض المعوي للمريء بدون التهاب المريء وقياس كمية الحمض بدقة لمتابعة التشخيص ومتابعة العلاج وقبل التدخل الجراحي.القياس الحركي لحركة المريء وتقلصاته لتشخيص اختلال حركة المريء.العلاج ما هي طرق العلاج؟ طرق العلاج متعددة الجوانب ومنها:تغيير طرق الغذاء ونمط المعيشة، تقليل الوزن، الامتناع عن التدخين، أكل وجبات صغيرة ومتعددة، الابتعاد عن بعض الأغذية المحرضة مثل: الشوكولاته والمواد الدهنية والتوابل والحوامض والقهوة، رفع رأس السرير عند النوم واستعمال وسائد متعددة وتجنب الملابس الضيقة وتجنب النوم بعد الأكل الا بعد مرور 3ساعات على الأقل. العلاج بالأدوية وذلك برعاية ومتابعة الطبيب فقط، ومنها مضادات الحموضة كعلاج أولي، ومن ثم الأدوية المقللة والمانعة لافراز الحمض المعوي، والأدوية المنظمة لحركة الجهاز الهضمي والمريء.العلاج الجراحي: وذلك لتصحيح التوسع في فم المعدة ومنع حدوث الارتجاع الحمضي للمريء وذلك في المراكز المتخصصة وللحالات التي فشل فيها العلاج الطبي الدوائي ولحالات الارتجاع الشديد والاستفراغ المستمر ولحدوث المضاعفات الرئوية مثل الربو وغيره.الهدف منه ما هو الهدف من العلاج؟ التحكم في الأعراض المرضية ومنعها، ومنع حدوث المضاعفات وبالذات حدوث تضيق المريء وغيرها.وأخيراً نذكر بأن المشكلة تكون بسيطة بالتعاون بين الطبيب والمريض وبالالتزام التام بالتعليمات.
ساعد نفسك على معالجة الحموضة بإتباع الإرشادات التالية: 1- التحكم بالوزن: الوزن الزائد احد أهم أسباب الحموضة، لأنه يدفع معدتك إلى أعلى ويسبب ارتداد الحمض إلى المريء. 2- تناول وجبات صغيرة: مما يقلل الضغط على أسفل المريء ويساعد على منع فتح الصمام وارتداد الحمض إلى المريء. 3- لا ترتدي الملابس والأحزمة الضاغطة على الخصر. 4- الحد من الأطعمة والمشروبات المهيجة للحموضة مثل: الأطعمة المدهنة والمقلية، الكحول، الشوكولاته، الفلفل، الثوم، البصل، القهوة، التدخين. 5- تجنب الانحناء لفترات طويلة خصوصاً بعد الوجبات. 6- عدم الاستلقاء او النوم بعد الوجبات مباشرة والانتظار مدة لا تقل عن ثلاث إلى أربع ساعات بعد تناول الوجبة. 7- رفع رأس السرير حوالي 15 سم فالجاذبية الأرضية ستساعد على عدم ارتداد العصارة الحامضية، ويمكن عمل هذا باستعمال قوالب خشبية او إسمنتية تحت أرجل رأس السرير، وإذا تعذر ذلك، فيمكن إضافة وسائد بحيث يرفع الجسم أعلى منطقة الخصر، ولا يعتبر استعمال الوسائد الإضافية لرفع الرأس فقط مفيداً. 8- الإقلاع عن التدخين، فهو يزيد إفراز المعدة الحامضي كما ان ابتلاع الهواء أثناء التدخين يمكن أن يزيد التجشؤ وارتداد الحامض، علماً بأن التدخين والكحول يزيدان من احتمال الإصابة بسرطان المريء. *************************************************
معالجة الحموضة يجب تغير تام لنضام الحياة و الغذاء 1-الإبتعاد تماما عن الباقوليات(عدس،لوبيا،حمص....)و المكسرات(لوز.فستق،......) 2-الإبتعاد عن الوجبات الكبيرة و تقسيم الوجبات بدل 3 وجبات مشبعة عدت وجبات صغيرة 3-الحذر خاصة من شرب القهوة بالحليب و الإبتعاد إن أمكن عن القهوة تماما أو التقليل إلى فنجان صغير من القهوة الخفيفة مرة واحدة في اليوم وبعد الأكل 4-محاولة بداية الأكل دائما بطبق جيد من سلطة الخس قليل الزيت و الملح و الخل 5-التخفيف ما أمكن من الزيت أو إستبدالها بزيت الزيتون 6-التخفيف من الملح (مهم لصحة العامة و للحفاض على الشباب) 7-الإبتعاد تماما عن الفواكه الغير ناضجة 6-محاولة إدخال الخرشف و البسباس في غذائك و الخضر عامة 7-قشور الرمان الحامض مفيدة جدا و الزيتون المصبر طبيعيا 8-حاول محاربة القلق و الغضب و الإكتئاب (أسباب رئيسية للحموضة) 9- و أخيرا لو تحسنت أصبحت الحموضة تأتيك على فترات متباعدة إستعمل خليط الزنجبيل و العسل وبذور البسباس
فتاق الحجاب الحاجز
عندما نأكل الطعام نمضغه ثم نبلعه فينزل من الرقبة عبر الصدر إلى المعدة ولتنزل إلى المعدة تمر من فتحة الحجاب الحاجز الذى هو عضلة فاصلة بين الصدر والبطن ومسئولة عن التنفس وبها فتحات خاصة لمرور المرئ والشرايين والأوردة من الصدر إلى القلب
وفتحة الحجاب الحاجز التى يمر بها المرئ تضغط على الأخير ليضيق وتمنع صعود الطعام وعصارات المعدة إلى أعلى فى المرئ حيث تسبب الم وحرقان والتهاب بالمرئ
كما أن فى أحوال أخرى تتسع الفتحة لتصعد بها جزء من المعدة بجانب المرئ – أو ينزلق الجزء العلوى من المعدة مع المرئ إلى الصدر وهذا ما يؤدى إلى "إرتجاع الحامض إلى المرئ المرئ" مما يسبب حرقان شديد وآلام بالصدر وبين الكتفين
ويختلف فتاق الحجاب الحاجز عن فتاق جدار البطن بأنه لا وجود لورم خارجى يظهر من جدار البطن اى إنه فتاق داخلى• والفتاق بذلك لا يظهر إلا مع: o منظار المعدة والمرئ o الأشعة بالباريوم مع المعدة والمرئ o الدراسات الحركية للمرئ فى بعض الأحيان
فتاق الحجاب الحاجز الخلقى النوع الخلقى
يظهر فى الرضع و الأطفال ويكون ناتج عن عيب فى الحجاب الحاجز مما يؤدى إلى بروز أحشاء البطن إلى الصدر وقد تسبب صعوبة فى التنفس والتهابات صدرية متكررة فى الرضع
كما قد يحدث انسداد معوى للأمعاء المنحشرة بالصدر- وغالبا ما يظهر بوضوح فى الأشعة العادية على الصدر ويحتاج جراحة عاجلة
النوع الإصابى
وينتج عن بعض الاصابات أو الحوادث التى ينتج عنها تمزق جزء من الحجاب الحاجز تدخل كم الأحشاء الموجودة بالبطن إلى الصدر
· ويفضل إصلاحه وتركيب شبكة لتصليح العيب
النوع الثالث
هو فتاق فتحة الحجاب الحاجز ويؤدى إلى ارتجاع الحامض إلى المرئ وهو الأكثر شيوعا
الأعراض
حرقان شديد فى فم المعدة
شرقة متكررة خصوصا أثناء النوم ناتجة عن ارتجاع الطعام من المعدة –إلى المرئ- إلى القصبة الهوائية
التهابات صدرية متكررة
الآم بالصدر وما بين الكتفين مشابهة إلى الازمات القلبية
تقلص المرئ الشديد
التشخيص
التاريخ المرضي
الفحص الاكلينيكى
منظار على المعدة والمرئ وهو إجراء بسيط لا يستدعى أكثر من دقائق تحت مخدر بسيط
أشعة بالصبغة بعد شرب كوب من الباريوم وتأخذ بعده عدة اشاعات
فى بعض الأحوال يتم عمل دراسة لحركيات المرئ
العلاج
معظم الحالات يمكن علاجها بدون جراحة
1.
الأدوية التى تقلل من حموضة المعدة
2.
انقاص الوزن
3.
التوقف التام عن التدخين
4.
الامتناع عن الاطعمة التى تزيد من حموضة المعدة وارتجاع الحامض
a.
المشروبات الساخنة
b.
التوابل والشطة
c.
الموالح والطعام الحمض
d.
الكحوليات
e. الطعام صعب الهضم ويختلف من شخص إلى آخر
5. يجب أن تكون الوجبة الليلة هى أقل الوجبات ويجب عدم تناول أى طعام قبل النوم بأربعة ساعات
6. رفع مستوى الرأس من مستوى البطن أثناء النوم
7. فى حالة فشل العلاج التحفظى أو وجود مضاعفات أو وجود انزلاق للمعدة داخل الصدر يكون العلاج الجراحى هو الحل الأمثل
8. ونفضل هنا العلاج الجراحى بالمنظار- بدلا من الطرق التقليدية لفتح البطن حيث انه أفضل للمريض ونتفادى فتح البطن ومضاعفاته
9. عودة أسرع للحياة اليومية
10.
رؤية افضل ونتائج أفضل للجراح
الاشعة بالباريوم (الصبغة) على المرئ والمعدة توضح مدى انزلاق المعدة فى تجويف الصدر
انواع الفتاق فى الحجاب الحاجز
طبيعى منزلق مجاور
انزلاق جزء من المعدة فى القفص الصدرى يؤدى الى رجوع الحامض فى المرئ والاتهاب المزمن وقد يؤدى الى التفاف واختناق المعدة
منظار المعدة يبين وجود فتاق الحجاب الحاجز كما انه يوضح ويصور مدى الالتهاب فى المرئ ويشخص حدوث سرطان المرئ الذى قد يحدث بعد فترة طويلة من الالتهاب
Jasmine collar
موضوع: رد: التهاب المريء الارتجاعي 7/12/2010, 06:49
اللوز الني افضل علاج للحموضة مجرب
theredrose
موضوع: رد: التهاب المريء الارتجاعي 22/3/2011, 16:36
مشكورة على النصيحة
KLIM
موضوع: رد: التهاب المريء الارتجاعي 23/4/2011, 23:31
التهاب المرئ الارتجاعي ارتجاع حموضة المعدة Heart Burn مشكورة وعد موضوع مفيد جدا
nermeen
موضوع: رد: التهاب المريء الارتجاعي 23/4/2011, 23:33
يسلموا وعد
theredrose
موضوع: رد: التهاب المريء الارتجاعي 25/4/2011, 16:40
موضوع: التهاب المريء الارتجاعي 
7/12/2010, 06:28
