ينجم عنه مشاكل صحية وجمالية ..قصور الغدة الدرقية الاسباب والتشخيص
د محمد احمد حوامدة
اختصاصي الامراض الباطنية والقلب
الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اي تفرز هرومناتها مباشرة الى الدم من دون قناة وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى (الطاقة) لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم ,وهي أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعا .
مكان الغدة وشكلها والانسجة المحيطة بها
هي عبارة عن غدة صغيرة فى مقدمة الرقبة تحيط بالحنجرة والقصبة الهوائية وملتصق بها زوجان من الغدد الجاردرقية المختصة بتنظيم الكالسيوم فى الدم كما يمر من خلف الغدة الدرقية عصبان هامان جدا يغذيان الاحبال الصوتية فى الحنجرة على الناحيتين واصابة احداهما فى عملية استئصالها يؤدى الى تغير شديد فى الصوت واصابة كليهما يؤدي الى عدم القدرة على التنفس وتركيب انبوبة فى القصبة الهوائية .
الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض ومن الشائع جدا ان يكون من دون أعراض على الاطلاق ويسبب زيادة الكولسترول او السمنة فقط والاعراض التالية هي للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة
* الجلد: بارد - سميك وجاف دون عرق وشمعي الملمس
درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد
الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث من دون خمول فى الغدة
الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة
الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش (وقد يكون اكتشاف المرض عن طريقة شكوى وحيدة هى سقوط الشعر)
الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط
الجهاز الهضمي : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن.
الجهاز التناسلي : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة.
القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض من دون طاقة ومن دون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام
الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد من دون سبب - وكذلك البكاء من دون سبب
العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن
الاذن : صعوبة فى السمع
الصوت سميك و خشن
الكلام : متقطع احيانا
الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية
المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة
التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل تعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟
التشخيص يكون بعمل تحليل TSH ,وننصح بإضافته للتحاليل الروتينية مثل صورة الدم ووظائف الكلى لاكتشاف حالات الخمول الساكنة
كما ننصح بعمل تحليل TSH للمسح الطبى فى الحالات الآتية
الحمل او الاستعداد للحمل وبعد الولادة (هام جدا)
فوق 60 سنة للجنسين
فوق 40 سنة للسيدات
جميع افراد العائلات التى تعانى من وجود مريض غدة درقية
جميع المواليد
المرضى الذين تم تشخيص لديهم امراض مناعية مثل الروماتويد والزئبة الحمراء او السكر من النوع الاول
السيدات اللآتى يعانوا من اعراض انقطاع الطمث المبكر
السيدات اللواتي يعانين من متلازمة ماقبل الطمث
مرضى متلازمة التعب المزمن
ما هى نسبته فى المجتمع ؟
4-8 % من المجتمع يصابون بخمول الغدة الدرقية وأعلى نسبة فى الخمسينيات من العمر وهو أكثر ِشيوعا فى النساء ويوجد نوع خاص هم خمول النفاس -بعد الولادة- ويصيب 5-10% من السيدات بعد الولادة وهو خمول مؤقت
ما هو خمول الغدة الخفيف؟
هو أكثر امراض الغدة الدرقية شيوعا ولا ينتج عنه أعراض فى الغالب (احيانا يكون ارتفاع الكوليسترول فى الدم هو كل الاعراض) ويتميز بوجود معدلات طبيعية من هرمونات الدرقية مع ارتفاع طفيف فى الهرمون المحفز للغدة
ووجود اجسام مناعية مضادة للغدة يشير الى وجود مرض مناعى (هاشيموتو) سوف ينتهى بتدمير الغدة والتطور الى خمول شديد فى وظائف الغدة
ماهى اهم اسباب خمول الغدة الدرقية؟
مرض هاشيموتو
وهو مرض مناعى يؤدى الى تكون اجسام مضادة تهاجم الغدة الدرقية كأنها جسم غريب عن الجسم وتؤدى الى التهابها وتورمها وتدميرها فى النهاية.
وقد يكون خمول الغدة بعد استئصال او تدميرها باليود المشع لعلاج فرط نشاطها مع الاهمال فى اخذ الهرمون التعويضى لضمان عدم تعرض الجسم لاعراض الخمول.
ومن الممكن ان يكون الخمول خلقى وهو من الامراض التى يتم التحليل لاكتشافها عند الولادة فى الدول المتقدمة (ومعمول به فى مصر ودول عربية كثيرة بناء على توصية منظمة الصحة العالمية.
التشخيص
السؤال عن التاريخ المرضى للأعراض (اعراض خمول الغدة الدرقية)
الفحص:الغدة تكون ذات حجم طبيعى - صغيرة احيانا واحيانا كثيرة تكون متورمة ومؤلمة وجامدة فى ملمسها فى مرض هاشيموتو
الفحص العام :
ارتفاع ضغط الدم -
بطء ضربات القلب -
خشونة الشعر -
اختفاء الجزء الخارجى من الحاجب
تورم حول العينين -
اصفرار الجلد (تجمع البيتاكاروتين)
اختناق العصب الاوسط لليد تأخر ردود الافعال العصبية
هل يمكن ان يظهر خمول الغدة الدرقية فى صورة امراض اخرى؟
نعم - أحيانا يظهر فى صورة امراض اخرى هى
تمدد القولون مع الامساك الشديد وتضخم بعضلة القلب وفشل فى وظائف القلب
« بل ان السجلات الطبية يوجد بها حالة فشل كامل لوظائف القلب فشل بها العلاج وكان مخطط لها زرع قلب فى الولايات المتحدة الامريكية إلا ان خمول الغدة الدرقية اكتشف فى اخر لحظة وشفيت تماما بالعلاج بهرمون الغدة الدرقية دون اى جراحة»
ماهى خطورة اجراء جراحة من اى نوع لحالة تعانى من مرضى خمول الغدة الدرقية؟
فى عمليات الطوارئ لا يوجد وقت كافى لتصحيح الوظائف وتجد زيادة كبيرة فى بعض المشكلات اهمها:
الامساك وعدم عودة الامعاء لوظائفها بسهولة بعد العمليات. والاضطراب النفسى والعقلى بعد العملية
الغيبوبة
والخمول يعالج بهرمون الثيروكسين ولا مانع من الحمل مع تناول الدواء على ان تزداد الجرعة اثناء الحمل قليلا مع ضبطها بالتحليل المنتظم ولاخطر اطلاقا من الحمل مع الخمول والعلاج على ان تكون اول 3 اشهر من دون خمول ثم بقية الحمل طبعا
كيف نمسح المجتمع لنكتشف حالات خمول الغدة الدرقية؟
اختبار واحد فقط TSH
وهو الهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز عن طريق الغدة النخامية المسؤولة عن تنظيم وظيفة الغدة الدرقية
كيف نؤكد التشخيص؟
يمكن ذلك بقياس الهرمونات الدرقية
T3 ,T4 فى شكلها العام او الحر والاخير اكثر دقة مع الاجسام المضادة للغدة الدرقية خصوصاTPO
العلاج
لا يوجد اسهل منه فى صورة اقراص الهرمونات الدرقية (50 او 100) ولكنها تحتاج المتابعة المستمرة للتأكد من أن الجرعة هى الجرعة المناسبة للمريض وقد تتغير طبقا لتغير وظائف الغدة اي التدهور فى الخمول او زيادة الحاجة للهرمون كما فى حالات المرض المختلفة مثل الجراحة او الحمل (الضبط اثناء الحمل ذو اهمية قصوى فقد اثبتت الابحاث ان الاطفال الذين كبروا لامهات كانوا على جانب من الخمول اثناء الحمل يكونون اقل ذكاء من الاخرين) والرضاعة وخلافه.
والحقيقة ان وجود مثل هذه الحالات يمثل اهمالا من جانب المريض او ضعف الرعاية الصحية التى تعتنى به.
كيف اعرف ان الوظائف لدي ذات معدل مقبول
الهدف العلاجى الامثل هو عن طريق الهرمون المحفز عند معدل معين بضبط جرعة الهرمون.
موضوع: ينجم عنه مشاكل صحية وجمالية ..قصور الغدة الدرقية الاسباب والتشخيص 
22/9/2011, 14:42
