طلب تصريح خروج من المنزل رقم ( )
سعادة الزوجة الحبيبة ... المحترمة
أتقدم إلى سعادتكم بطلب التكرم بالسماح لي بالخروج من المنزل في يوم ..................... الموافق ..../..../.........م
من الساعة ............. حتى الساعة ...........
و ذلك للأسباب التالية:
1- ...................................................
2- ...................................................
3- ...................................................
4- ...................................................
كما أتعهد لسعادتكم بصفتكم السلطة العليا بالمنزل بأن أعود في الوقت المحدد لانتهاء التصريح مع استعدادي لتحمل كافة العقوبات المنصوص عليها أدناه في حالة تأخري في الحضور بالوقت المحدد.
مقدم الطلب
الزوج :...........................
التوقيع :..........................
خاص بالاستعمال الرسمي ( يعبأ من قبل الزوجة فقط )
بعد الإطلاع على طلب الخروج من المنزل المقدم من زوجنا الحبيب , و بعد مراجعة مبررات الخروج و مراجعة ملف مقدم الطلب قررنا نحن " الزوجة " التالي:
• يسمح للزوج بالخروج من الساعة ................. حتى الساعة ................... بناء على ساعة الزوجة لمنع التحايل من قبل الزوج
• عدم السماح للزوج بالخروج و ذلك للأسباب التالية :
عدم انتهاء مدة العقوبة السارية من البند ( ) في تاريخ ..../..../.......م
لتجاوز مقدم الطلب الحد الأعلى من التصاريح لهذا الشهر.
نظراً لتعكر مزاج الزوجة هذا اليوم.
نظراً لرغبتنا الذهاب للسوق مما يستوجب بقاء مقدم الطلب عند الأطفال.
نظراَ للأناقة الزائدة عن الحد مما يستدعي الشك في سبب الخروج.
الزوجة :...................................... التوقيع :.......................................... التاريخ ..../..../........م
لائحة العقوبات
بند 1- النوم الانفرادي و بدون عشاء لمدة (....) يوم البند 2- الحرمان من الحقوق الزوجية لمدة (...) يوم
بند 3- الحرمان من المصروف لمدة (....) يوم البند 4- الحرمان من استخدام الهاتف لمدة (....) يوم
بند 5- العبوس و التكشير في الصباح و المساء البند 6- مصادرة الجوال
بند7- المنع من مشاهدة القنوات اللبنانية مع مشاهدة القناة السودانية لمدة (.....) يوم
موضوع: تصريح خروج الزوج من المنزل 
13/6/2010, 16:00
