سوء الامتصاص (الداء الزلاقي celiac disease)

الداء الزلاقي هو اضطراب التهابي متواسط مناعياً يصيب الأمعاء الدقيقة ويحدث عند الأشخاص المستعدين جينياً للإصابة. يسبب هذا الداء سوء امتصاص ويستجيب للحمية الخالية من الغلوتين Gluten. تحدث هذه الحالة في أنحاء العالم ولكنها أكثر شيوعاً في شمال أوربا

بينت الدراسات في أوروبا و أمريكا إلى أن نسبة شيوعه عالية و تقدر بين 0.5-1 % من عموم السكان مع تباين كبير في عمر ظهور الأعراض
اعتمادا على عدد من الدراسات في أوروبا و أمريكا تبين أن نسبة انتشار الداء الزلاقي عند الأطفال بين عمر 2.5-15 سنة في عموم السكان يتراوح بين 3- 13 /ألف طفل و يساوي تقريبا 1/300طفل إلى 1/80 طفل و قد تبين في الولايات المتحدة أنه مقابل كل طفل يشخص له داء زلاقي يوجد 53 طفل لديهم داء زلاقي غير مشخص و ناتج ذلك عن المجال الواسع لتظاهرات المرض
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]



داء الزلاقي يحدث فقط بعد التغذية بالأطعمة التي تحوي غلوتين و الذي يوجد في القمح Rye الشعير والجاودار
فعالية الغلوتين تكمن في جزيء الغليادين الموجود فيه و الذي يحوي على تكرار لتسلسل حموض أمينية (طفرة MOTIFS ) و الذي يحسس لمفاويات الصفيحة الخاصة في الأمعاء
ربما يكون الببتيد Mer-33 هو البادئ الأولي في الحدثية الالتهابية في الأشخاص المؤهبين و يتفاعل مع الترانس غلوتاميناز transglutaminase و هو محرض قوي للخلايا التائية
يقترح التأهب الوراثي وذلك :
1- لوجود تطابق تام في التوائم وحيدة البيضة
2- 2-5% من الأقارب من الدرجة الأولى ممن لديهم داء زلاقي لديهم اعتلال الأمعاء الحساس للغلوتين و كذلك 10 % لديهم ضرر لا عرضي لمخاطية الأمعاء
3- هذا المرض يتوافق مع توافق نسيجي لنمطين هما : DQA1*0501 و DQB1*0201 و هذين التوافقين النسيجيين في الـ HLA يتواجدان في 98% من مرضى الداء الزلاقي في شمال أوروبا و في جنوب أوروبا يتواجدان عند 92% من مرضى الداء الزلاقي المثبتين
4- يتواجد الداء الزلاقي عند أنماط محددة من الـ HLA (B8 , DR7 , DR3 و DQw2) أما بقية الأنماط النسيجية فلا يوجد ميل للتواجد فيها
5- يتواجد الداء الزلاقي عند مرضى متلازمة داون (المنغولية) و الذين يوجد لديهم HLA-DQ2
6- الداء الزلاقي يوجد بتواتر عالي عند مرضى النمط الأول من الداء السكري و يصبح هذا التواتر أكبر بخمسين ضعف إذا كانوا مصابين بمتلازمة داون
7- و زيادة معدل الحدوث أيضا ملاحظ في متلازمة تورنر (Turner syndrome ) و متلازمة ويليام (William syndrome ) , التهاب الغدة الدرقية (thyroiditis ) و عوز IgA الانتقائي
العوامل المحيطية مثل الفيروسات قد يكون لها دور في إطلاق هذا المرض عند المؤهبين وراثيا حيث أن هناك تشابه في تسلسل الحموض الأمينية للغليادين و الفيروسات الغدية نمط 12 و نمط 7 (Adenovirus Type 12 and Type 7 ) و أيضا مع فيروس الحصبة الألمانية (Rubella ) و فيروس الحلأ النمط 1 (Herpes virus 1)
تتضمن الاستجابة المخاطية المعوية تفعيل الخلايا التائية الحساسة للغلوتين Th0/Th1 CD4+
و تكون نتيجة هذه الاستجابة بضمور الزغابات (VILLUS ATROPHY ) و فرط تصنع الخبايا (crypt hyperplasia) و أذية السطح الظهاري للأمعاء الدقيقة و هذه الأذية تكون أعظم ما تكون في القسم القريب من الأمعاء الدقيقة و تمتد لمسافات متباينة
هناك تباين كبير جدا لتظاهرات سوء الامتصاص بين الأشخاص المصابين به
يسبب اعتلال الأمعاء بالغلوتين نقصا في السطح الماضغ و سطح الامتصاص بسبب نقص سطح الأمعاء الدقيقة و زيادة الخلايا الظهارية غير الناضجة و كذلك تتناقص الخمائر البنكرياسية بسبب تناقص التركيز الدموي للكولي سيتسوكينين (cholecystokinin) و السيكريتين (secrrtin)
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]


نمط تظاهر الداء الزلاقي قد يكون مختلف تماما و لكن بسبب وجود الاختبارات المصلية فإن المرضى المصابين بأعراض هضمية قد يشخصون
النمط النموذجي الذي يتظاهر بتطور تدريجي على شكل إسهال ثم تمدد بطني ثم فشل في النمو يميل لأن يكون أقل شيوعا
يبقى الإسهال هو العرض الأكثر شيوعا و يمكن أن يحدث بشكل حاد أو مخاتل
البراز يكون بشكل مميز شاحب , رخو و انفجاري (offensive )
و ربما يحدث لدى الطفل هجمات من الإسهال الشديد و أحيانا مع براز مائي
قد يحدث ضعف كسب الوزن مع أو بدون ضعف النمو الطولي ناجما عن سوء الامتصاص أو قلة الشهية
قد تحدث تظاهرات عصبية حيث أن العديد من الأطفال لديهم انحطاط عاطفي , هياج و نكد (fretful )
غالبا ما توجد قصة لتمدد بطني و البعض يشكون من ألم بطني و لكنه غالبا ما يكون غير شديد
قد يحدث ضياع عضلي مع ضعف المقوية العضلية و يتأخر الطفل في المهارات الحركية
العديد من المراهقين و البالغين الشباب لديهم داء زلاقي كامن و ليس لديهم فقد وزن أو إسهال و التظاهرات السريرية عند هؤلاء هي التعب , ألم البطن , نفخة bloating و فقر دم

تسلمى على التوضيح

ربنا يعافى كل مريض

امين يا رب العالمين