تكميم المعدة خالد العنزي

تكميم المعدة خالد العنزي
تكميم المعدة خالد العنزي


تعتبر السمنة من أمراض العصر الحديثة وكثير منا لا يعرف مدى خطورتها والمضاعفات العديدة التي تسببها، وآخرون يعلمون تلك المضاعفات ولهذا تسبب لهم الآرق والتفكير في كيفية التخلص منها. ومع التطورات الطبية الحديثة وتوافر التقنيات التي تواجه هذا المرض والحد منه من خلال العديد من الطرق العملية
العديدة دون ان تترك أي أثر سلبي على من يقوم باجراء هذا النوع من العمليات، ومن هذه الطرق الحديثة تحوير الأمعاء وتدبيس المعدة التي سنوضحها خلال التقرير
التالي مع د. خالد العنزي - استشاري الجراحة العامة وجراحة السمنة والمناظير.. وكيفية التغلب على مخاطر السمنة في رمضان.. فإلى تفاصيل الحوار:
يكثر الحديث عن السمنة، فما تعريفها الصحي؟
السمنة تعرف طبياً بزيادة الدهون المتراكمة في الجسم.
كيف تصنف؟
بناء على معادلة الوزن على مربع الطول بالسنتيمتر، فالكتلة الطبيعية من 18.5 الى 25، أما الكتلة من 25-30 تعتبر زيادة في الوزن 30 وفوق تعتبر سمنة.
ما درجات السمنة؟
هناك ثلاث درجات من السمنة:
1 - سمنة خفيفة: وتعني زيادة في وزن الجسم الى ما يقارب 20 في المئة عن الوزن المثالي.
2 - سمنة متوسطة: وتعني زيادة الجسم ما بين 20 في المئة - 40 في المئة عن الوزن المثالي.
3 - سمنة شديدة: وتعني زيادة في الوزن أكثر من 40 في المئة عن الوزن المثالي.
وهناك السمنة المفرطة وتكون حالة مرضية وتسبب تطور أمراض خطيرة تصيب الإنسان.
ما أسباب السمنة؟
للسمنة أسباب عديدة أساساها عاملان هما: زيادة في الأكل وقلة في الحركة، اضافة الى عدم مزاولة الرياضة.
كما ان هناك العوامل الوراثية، وتوجد نسبة قليلة تعود الى اضطرابات عدة كنقص افرازات الغدة الدرقية لأسباب مرضية واضطرابات الغدة النخامية أو الغدد التناسلية.
هل قلة النوم الليلي من أسباب السمنة؟
يجب تقليل ساعات النوم يومياً بحيث لا تزيد عن 8 ساعات، حيث انه من المعروف ان معدل حرق السعرات الحرارية
في الجسم أقل أثناء النوم خاصة اذا كان النوم مباشرة بعد تناول الطعام. وبشكل عام الانسان يجب ان يرتاح، فترة الراحة تختلف من شخص الى آخر، فالطفل الصغير يحتاج إلى فترة نوم مثلاً 12 ساعة أما البالغ 5 ساعات.
ومن أكثر الناس عرضة للنوم؟
الأشخاص المصابون بالسمنة يميلون للنوم أكثر، لأنهم لا يشبعون من النوم، فمعظم هؤلاء الناس نومهم متقطع يستيقظون بمعدل كل ساعتين لشعورهم بالاختناق أثناء نومهم.
ما الأخطار المنسوبة للسمنة؟
أثبتت الأبحاث الحديثة وجود ارتباط كبير ومباشر للاصابة بأمراض القلب والشرايين، ارتفاع ضغط الدم، زيادة السكر في الدم، اضطرابات الدورة الشهرية، ارتفاع الكوليسترول، العقم، أمراض الكبد الدهنية.. لهذا يطلق على السمنة «أم الأمراض»، لأنها السبب المباشر للاصابة بالكثير من الأمراض الخطيرة.
كيف نتجنب السمنة في رمضان؟
الابتعاد عن العادات الغذائية الخاطئة، مثل تناول الإفطار في رمضان ثم تتبعه الحلويات.. وللأسف في رمضان لدينا عادات اجتماعية سيئة، مع مصاحبتها عادة غذائية سيئة والنتيجة توافر أطباق غذائية كثيرة على المائدة، تناول الطعام أثناء مشاهدة التلفاز وعدم مراقبة كمية ونوعية الطعام والوصول الى حالة الشبع التام.
ما العادات الغذائية الأخرى الخاطئة في رمضان؟
كثرة شرب السوائل في رمضان، لذا انصح بالشرب قبل الأكل أو بعده بنصف ساعة، فالشرب والأكل معاً سبب رئيس للسمنة والكرش. أيضاً تناول الحلويات أثناء الزيارات الاجتماعية، والابتعاد عن تناول الوجبات الخفيفة كالمكسرات والمشروبات الغازية، الشوكولاته، المشروبات المحلاة بالسكر بين الوجبات الرئيسة.
وعدم الأكل بحالة نفسية سيئة كي لا تتفرغ طاقة الانفعال بمزيد من الطعام دون وعي.
نصائح للصائم
نصائح للصائم لتجنب سمنة رمضان؟
1 - وجبة السحور يجب ان تكون هي الوجبة الرئيسة في رمضان وليس الافطار.
2 - وجبة الافطار يجب ان تتوافر فيها المزايا التالية:
- سهلة الهضم والامتصاص وتعطي شعوراً سريعاً وطويلاً بالشبع ومحتواها من السعرات الحرارية قليل.
- ذات كثافة غذائية عالمية، أي تحتوي على كثير من مكونات الغذاء المتوازن، حيث ان امتصاص الغذاء أكثر فاعلية بعد ساعات الصيام الطويلة.
ما الوسائل الجراحية الشائعة لعلاج السمنة؟
- أكثر ثلاثة طرق انتشاراً هي: تكميم المعدة (تدبيس المعدة - Sleeve).
- عملية تحويل مسار (تغيير مجرى المعدة - Pipas).
- حلقة المعدة (تحزيم المعدة).
أكثر العمليات انتشاراً في المجتمع الخليجي والعربي؟
يرى د. خالد العنزي من خلال خبرته في اجراء العمليات الجراحية ان أكثرهما اقبالاً على تكميم المعدة Sleeve. لماذا؟
يتم قص المعدة بشكل طولي على شكل (لحم) عن طريق المنظار الجراحي بعمل فتحات صغيرة من 5-6 فتحات، وتجرى العملية تحت الخضوع لبنج عام، والأغلبية العظمى من المرضى يحتاجون إلى الاقامة ليلتين فقط في المستشفى.
مميزات عملية تكميم المعدة؟
- لا يحتاج المريض إلى مراجعات متكررة مجدولة للمتابعة الطبية بعد العملية مثلما يحدث لعمليات ربط المعدة.
- بينما تتم متابعتهم طبياً على مرات عدة في السنة الأولى للتأكد من وضع الربط المعدي.
- المرضى لديهم موانع أقل في نوعية الطعام المسموح بأكله.. ما يقلل الأكل المفرط خصوصاً ان جزءاً من المعدة المنتج للهرمون المسؤول عن الاحساس بالجوع هو الجزء المدلل من الجهاز الهضمي خلال عملية تكميم المعدة.
ما ايجابيات العملية؟
- تصغير حجم المعدة يزيد من الاحساس بالشبع، تؤدي المعدة وظيفتها طبيعياً بما يسمح ان جميع أنواع الأطعمة قابلة للأكل لكن بكميات قليلة.
- اجراؤها يتم بالمنظار.
- تبقى الأمعاء ووظيفتها سليمة لذا لا يحتاج لأخذ فيتامينات أو مدعمات.
- لا توجد أجسام غريبة تتم زراعتها في الجسم مثل الربط.
وما المضاعفات الممكنة؟
نادرة جداً وحدوثها أقل من 3 في المئة وأكثرها المضاعفات التي نتجنبها هي التسريب.
كيف يحد التسريب؟
أثناء العملية الجراحية حيث نقوم بقص المعدة وتدبيسها، هناك جزء من المعدة لا يلتئم ويسبب تسريب محتويات المعدة خارجها ما يسبب التهابات خارج جدار المعدة وداخل تجويف البطن.
علاج الالتهابات
ما العلاج؟
التسريب نوعان:
1 - بسيط وهذا علاجه لا يحتاج الى تدخل جراحي بل مضادات حيوية.
2 - شديد وهذا يعالج بعملية جراحية لاغلاق التسريب مع المكوث فترة في المستشفى.
ماذا عن عملية تغيير تحويل مسار المعدة؟
شعبيتها بدأت تقل جداً بعد عمليات تكميم المعدة، وأتوقع تربعها في السنوات القادمة باعتبارها الأولى.
ما خصائص هذه العملية؟
تعتبر هذه العمليات الأكثر قدرة على تخفيض الوزن وتحقيق نتائج كبيرة وهي أكثر العمليات قدرة على المحافظة على الوزن.
ولماذا لم تنتشر كالعلميات السابقة؟
- لأن مضاعفاتها الجانبية تحول دون قبولها من المرضى أو الأطباء نتيجة لمشكلة الاسهال التي تحدث لفترات متفاوتة
ولكن أحياناً طويلة مع ضرورة متابعة فحوص الدم للتأكد من نسبة الحديد، الكالسيوم والبروتينات.
- تؤدي الى انتفاخ البطن بالاضافة الى رائحة كريهة للبراز.
- زيادة احتمال حصوات المرارة لتغيير مسار العصارات ما يتطلب تناول فيتامينات مدى الحياة والا زادت احتمالات المعاناة من الأمراض.
ما الحالات التي تستحق جراحة لمعالجة السمنة؟
- هناك اجماع في الأوساط الطبية على ان تكون معامل كتلة الجسم من 40 كجم أو ما بين 35/40 كجم في حالة وجود مرض مرتبط بالسمنة يؤثر على الصحة أو يعيق نمط الحياة.
- سمنة من الدرجة الثانية أي كتلة الجسم فوق 35 تصاحبها أمراض لها علاقة بالسمنة مثل: سكر، ضغط، الأمراض التي تم ذكرها سابقاً.
ماذا بالنسبة للمصابين بسمنة من الدرجة الأولى؟
توصيات منظمة الصحة العالمية منذ 1991 أو حتى الآن لا تنصح باجراء مثل هذه العمليات لهم. وأنا شخصياً أتوقع ان التوصيات الجديدة ستشمل هذه الفئات.
فمثلاً احدى النساء تشتكي وزنها 95 كيلو غراماً وكتلة جسمها 33 وعجزت عن ممارسة الرجيم طوال حياتها، وتريد ان تصبح 60 كيلو غراماً ولا تستطيع اجراء عمليات السمنة لأنها من الدرجة الأولى.
عمليات تحزيم المعدة؟
- أقل العمليات خطورة وأسهل العمليات.. ولكن تعتبر أقل العمليات في انقاص الوزن.. لماذا؟
- تحتاج هذه العملية الى مجهود كبير من المريض ان يكون نشطاً وأيضاً مجهوداً لا يقل عن 70 في المئة لانقاص الوزن.
لذا يرى د. خالد العنزي ان هذا النوع من العمليات ليست مناسبة لمجتمعنا بل فئة محددة معينة من السمنة.
هل مريض السكر يناسبه اجراء مثل هذه العمليات؟
طبعاً، فقد أثبتت هذه العمليات انها الطريقة الوحيدة والمثلى للشفاء من السكر نهائياً.
كيف؟
1 - اكتشفنا ان هناك هرمونات كثيرة في الجهاز الهضمي، المعدة لها دور كبير فيه، خصوصاً الجزء المستأصل من المعدة.. يصبح هناك تغير في هرمونات الجهاز الهضمي، وقد تعددت النظريات في هذا المحور، احداها يحدث اختلافاً في نسب الهرمونات في الجهاز الهضمي.
2 - كمية الأكل تصبح قليلة.
3 - التخلص من الشحوم.
4 - أثناء عملية تحويل المسار، الأكل لا ينزل في المعدة بل يصب مباشرة في الأمعاء الدقيقة ويؤدي الى تغيرات في نسبة الأنسولين.
قمت باجراء احدى العمليات لمريض يعاني من السكر كان يتناول 5 حبوب مختلفة من الدواء وأيضاً 100 وحدة أنسولين يومياً. وكان معدل سكره اليومي 17 أو 20.
بعد اجراء العملية؟
يأخذ حبة واحدة فقط وسكره صفر. 80 في المئة من المرضى الذين أجريت لهم عمليات السمنة وهم مصابون بالسكر يتكلمون عن السكر كماضٍ بالنسبة لهم.
هل يمكن اجراء هذه العمليات على أشخاص يعانون من السكر والنحافة؟
هناك دراسات كثيرة في أميركا تجرى على هذه الفئة من قبل وزارة الصحة الأميركية، وأخذت موافقة اللجان التي تنظر من الناحية الانسانية «Ethical Commuinty» ونحن في انتظار نتائج هذه الدراسات.
هل تناسب فئات عمرية معينة؟
بالطبع، أجريت هذه العملية لسيدة تبلغ من العمر 66 عاماً وتعاني من فشل جزئي كلوي وأمراض قلب، ضغط وسكر.. الآن لا تأخذ أي دواء للسكر.
بالنسبة للأطفال؟
تجرى لفئات الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة من 13-17 عاماً.
ماذا عن برنامج التغذية ونمط الحياة لما بعد العملية؟
- أول ثلاثة أشهر يتبع نظاماً غذائياً ثم يتناول بعدها غذاءه بشكل طبيعي، ولكن نحث المريض ان هناك أساسيات غذائية حسنة يتبعها، ويبتعد عن العادات الغذائية السيئة مثل تناول الشوكولاته لأن في بداية الأمر يأكل قطعة صغيرة ثم يتدرج الى تناول كميات كبيرة.
مخاطر تناول الشوكولاته بعد اجراء العملية؟
الكاكاو بالذات وان كانت قطعة صغيرة منه تحتوي على نسبة سعرات حرارية كبيرة ومهما قمنا بتصغير المعدة، فان هذه القطع الصغيرة تذاب في الفم وتبلع.. أنصح بالابتعاد عنها كلياً.
انخفاض الوزن
معدل انخفاض الوزن بعد العملية؟
تختلف من جسم لآخر، الأغلبية العظمى من 8-15 كيلوغراماً.
نصائح للمرضى بعد اجراء عمليات السمنة؟
أنصح المرضى بممارسة رياضية المشي، السباحة والسويدي الخفيف وبعد ثلاثة أشهر يمارسون حياتهم بشكل طبيعي.
أسباب النحافة الشديدة؟
هناك أسباب عديدة للنحافة أهمها:
- عادات غذائية خاطئة مكتسبة من الطفولة.
- أسباب وراثية.
- اتباع أنظمة غذائية خاصة لتخفيف الوزن والاستمرار فيها حتى الوصول الى النحافة ومن ثم عدم القدرة على استرجاع الوزن الطبيعي.
الاصابة ببعض الأمراض العضوية مثل:
- فرط الغدة الدرقية.
- بعض أمراض الجهاز الهضمي التي تمنع امتصاص الطعام.
- الاصابة ببعض أنواع الطفيليات أو الديدان.
بعض الأمراض النفسية مثل:
- الاكتئاب الشديد الذي يسبب فقد الشهية.
- الهوس الذي يجعل المصاب به لا يشعر بالجوع.
ما العلاج المناسب؟
مراجعة اختصاصي التغذية الذي يحسب السعرات الحرارية التي يحتاجها الشخص بالنسبة لوزنه، طوله، جنسه، نشاطه والوزن الذي يرغب في زيادته اسبوعياً.
نصائح لصائمي عمليات السمنة؟
- الالتزام بنظام غذائي يوصي به خبير التغذية والابتعاد عن كل العادات الغذائية السيئة مثل: المشروبات الغازية، لقمة القاضي.
- الابتعاد عن الحلويات التي تتوافر بشكل كبير في رمضان.
بشكل عام؟
هناك عادات غذائية صحية للجهاز الهضمي يجب اتباعها مثل:
- تجنب الشرب والأكل معاً.
- الحديث أثناء الأكل لانه يسبب الغازات.
- تناول الألياف بكثرة.
- كثرة شرب السوائل قبل السحور.
- مضغ الأكل جيداً.
هل يفضل اجراء هذه العمليات؟
انصح بعدم اجراء العمليات في رمضان لأن المريض يبطل صيامه ويحتاج إلى تناول الأطعمة.

درجات السمنة
هناك ثلاث درجات من السمنة:
1 - سمنة خفيفة: وتعني زيادة في وزن الجسم الى ما يقارب 20 في المئة عن الوزن المثالي.
2 - سمنة متوسطة: وتعني زيادة الجسم ما بين 20 في المئة - 40 في المئة عن الوزن المثالي.
3 - سمنة شديدة: وتعني زيادة في الوزن أكثر من 40 في المئة عن الوزن المثالي.
وهناك السمنة المفرطة وتكون حالة مرضية وتسبب تطور أمراض خطيرة تصيب الإنسان.